Шейный радикулит

Шейный радикулит чаще всего проявляется болью в следствии раздражения, воспаления или травмы шейный спинномозговых нервов. Боль локализуется в руке на стороне поражения и может быть острой, колющей, похожей на удары электрическим током.

Адрес:

ул. Ластадияс, 40,
2-й этаж, Рига, Латвия

Время работы

понедельник – пятница
10:00 – 19:00

Записаться:

+371 67 204 065
+371 66 065 588

Шейный радикулит и шейная радикулопатия не являются синонимами. В случаи шейной радикулопатии есть объективные признаки чувствительных и/или двигательных расстройств. Эти два расстройства не исключают одно другое, и часто встречаются одновременно. Шейный радикулит вызывается раздражением спинномозговых нервов, а термин радикулопатия включает в себя так же и неврологические симптомы, такие как чувствительные и/или двигательные расстройства. Эти два расстройства могут встречаться одновременно и иметь одну и ту же причину напирмер, стеноз межпозвонкового отверстия, протрузия диска, инфекция, смещение позвонков и т.д. Острый шейный радикулит, развившийся в следствии воспаления шейных нервов в случае прогрессирования заболевания может осложниться развитием хронической шейной радикулопатией, проявляющейся нарушением чувствительности и снижение мышечной силы в руках. 

Причины

В большинстве случаев причины острого и подострого (6-12 недель) радикулита является протрузия или грыжа межпозвоночного диска. Обычной причиной хронического (больше 3 месяцев) радикулита является образование спаек вокруг нервного корешка и его постоянные раздражения. Образование спаек может быть, как результатом острого воспаления в следствии протрузии диска или после хирургического вмешательства. 

Другие причины шейного радикулита:

  •  сужение (стеноз) спинального канала    
  •  сужение межпозвоночного отверстия (место, где нервы выходят из позвоночника)     
  •  спондилолистез (смещение позвонков относительно друг друга)     
  • сирингомиелия      
  • радикулит в следствии химиотерапии или радиотерапии 

У молодых пациентов наиболее частой причиной острого шейного радикулита является протрузия (выпячивание) межпозвоночного диска и раздражение спинномозгового нерва. У пожилых людей причиной радикулита чаще всего является избыточное разрастание костной ткани (т.н. “остеофиты”) в сочетании с возрастным уменьшением высоты межпозвоночного диска. Радикулит в следствии протрузии (грыжи) межпозвоночного диска развивается обычно остро, проявляется болью в руке и шее, вынужденным положением головы и шеи. Боль усиливается при кашле и чихании, двигательные расстройства и мышечная атрофия развиваются позже. Обычный возраст пациентов, страдающих от радикулита в следствии протрузии диска- 30-45 лет. В случаи радикулита, вызванного избыточным разрастанием костной ткани, заболевание развивается постепенно. Характерны ночные боли, онемения и покалывание в руках. Радикулит в следствии костных остеофитов имеет тенденцию к хроническому течению. Периоды обострения могут вызываться или внезапными травмами (например, т.н. “хлыстовая” травма при транспортной аварии) или продолжительным нахождением в неправильной позе (работа за письменным столом, просмотр телевизора). Бессимптомные периоды могут длиться месяцы и годы, прерываясь эпизодами очень сильной боли. 

ДИАГНОЗ

Симптомы

Шейный радикулит в типичных случаях характеризуется болью в шее и плече, ограниченным объемом движения в шее. Боль может усиливаться при повороте головы и наклоне вперед. Пациенты часто связывают начало болей с переохлаждением (кондиционер) или длительным нахождением в неправильной позе (просмотр телевизора, чтение, работа за письменным столом). 

 

Типично для шейного радикулита:    

  • внезапное начало    
  • зависимость от позы   
  •  обострение болей по ночам 

 

Боль часто сопровождается чувством сдавления, мышечного спазма. 

Различные виды симптомов могут появляться вместе или раздельно-боль в плече и шее, парестезии (нарушения чувствительности), боль в затылке, звон в ушах, обмороки, чувства сдавления в груди, мигренеподобные приступы. Большие передние спондилофиты шейных позвонков могут вызывать дисфагию (нарушение глотания), дыхательные нарушения в следствии сдавления трахеи и глазные симптомы встречаются относительно редко. Наряду с вышеперечисленными специфическими симптомами пациенты часто предъявляют жалобы на усталость, раздражительность, невозможность сосредоточиться. Пациенты с шейной радикулопатией часто страдают эмоциональными нарушениями. Продолжительные сильные боли в шее и руке, беспокоящие днем и ночью, нарушающие ночной сон, нарушают эмоциональный баланс. 

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВНИЕ

Диагностика основывается на жалобах пациента, результатах клинического обследования и результатах дополнительных исследований. Классическое неврологическое обследование включает в себя проверку мышечной силы, рефлексов и чувствительности. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Компьютерная томография дает хорошую информацию о состоянии костной ткани, но ее возможности ограничены при визуализации мягких тканей. Магнитно-резонансная томография является методом выбора, т.к. позволяет видеть изменения в межпозвоночных дисках, спинном мозге, нервных корешках и окружающих мягких тканей. Клинический диагноз не может базироваться только на показателях радиологического обследования! Даже массивные остеофиты, выраженное уменьшение высоты диска и тесное соприкосновение смежных позвонков могут проявляться только слабовыраженными симптомами или вовсе не вызывать никаких жалоб. Эти морфологические изменения часто обнаруживаются случайно. Только клинические симптомы являются решающими для диагностики. 

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Электромиография (ЭМГ) играет существенную роль в объективизации дисфункции шейных нервов. ЭМГ-нарушения часто могут быть обнаружены тогда, когда еще нет клинических проявлений, таких как нарушение чувствительности и мышечная атрофия. ЭМГ требует хорошего контакта с пациентом, временами болезненна и требует много времени. ЭМГ не является рутинным методом обследования и проводится по особым показаниям. 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Шейный радикулит может проявляется множеством симптомов и его дифференциальный диагноз не является легким. Диагноз шейного радикулита может быть уверенно поставлен только тогда, когда все другие возможные заболевания исключены. В первую очередь должны быть исключены опухоли, инфекции и переломы позвонков. 

 

Следующие симптомы требуют незамедлительной оценки и дальнейшего обследования:      

  • постепенное развитие симптомов       
  • постоянная боль, независима от положения головы и шеи       
  • пожилой возраст       
  • повышенная температура       
  • изменение в анализах крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ)     
  • диструкция костной ткани, выявленная при рентгенографии  
  •  нарушение походки      
  •  паралич       
  • наличие в анамнезе травмы, опухоли, инфекций       
  • общие симптомы (чувства недомогания, необъяснимая потеря веса) 

ЛЕЧЕНИЕ

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Тепло. Имеет важное значение в лечении шейного радикулита, особенно в острой стадии. Согревание шеи может производиться разными способами-мягких, теплый шарф, аппликация согревающих специальных пакетов, бутылка с горячей водой, инфракрасная лампа и т.д. Механизм действия- расслабление спазмированных мышц, уменьшение локального раздражения связок и надкостницы.

 

Иммобилизация. Мягкий шейный ортоз (“ошейник”) при правильном подобранном размере дает три лечебных эффекта:

  • иммобилизация
  • тепло
  • уменьшение нагрузки на шейный отдел позвоночника

 

Иммобилизация не должна быть длительной (обычно несколько дней) 

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Медикаментозная терапия при шейном радикулите носит чисто симптоматический характер и должна проводиться параллельно с физиотерапией. Нет доказательств того, что медикаментозные препараты как-либо влияют на консистенцию или объем межпозвоночного диска. Учитывая, что клинические проявления шейного радикулита обусловлены множеством патогенетических механизмов нет ничего удивительного в том, что медикаменты с разным механизмом действия могут применяться и давать хороший эффект. Лечение сильной боли должно начинаться с сильных анальгетиков. При лечении острой боли НПВС рекомендуются, но на короткий период, учитывая потенциальные желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые осложнения. Для лечения хронической радикулопатии используют антидепрессанты (амитриптелин), антиконвульсанты (финлепсин, габапентин, прегабалин). В случаи неэффективности выше перечисленных медикаментов легкие опиоиды (кодеин, трамадол) могут быть назначены. В случае, если медикаментозная терапия малоэффективна или сопровождается плохо переносимыми побочными эффектами, рекомендуется интервенционные методы лечения. До того, как решится на длительную фармакотерапию, многие пациенты соглашаются на минимально инвазивную терапию, методы которой направлены на источник боли, с целью избежать зависимости от медикаментов с серьезными побочными эффектами. Во многих случаях оптимальный результат достигается комбинацией фармакотерапии и интервенционных технологий. 

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Эпидуральное введение стероидов 

В случаи острой или подострой форм шейного радикулита показано эпидуральные введения кортикостеройдов. Проведенные обширные исследования свидетельствуют о том, что эпидуральное введение стеройдов высоко эффективно при лечении острого или подострого радикулита и должно всегда быть использовано до решения вопроса о хирургическом лечении. 

 

2. PRF-терапия. 

Пульсовая радиочастотная терапия. Рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют эффективность PRF стимуляции спинномозговых ганглиев шейного отдела спинного мозга. В соответствии с рекомендациями, основанными на доказательствах, использование этого метода настоятельно рекомендуется в случаях хронической радикулопатии. 

 

3. Нейростимуляция спинного мозга.

 Суть этого метода состоит в чрезкожной имплантации электродов вблизи спинного мозга на уровне пораженного сегмента. Электроды соединяются с генератором импульсов, которые нарушают проведение болевых ощущений. Этот метод может быть использован в случаях, когда все остальные менее инвазивные методы не дали результатов. Рекомендовано использовать этот метод только в специализированных центрах. 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургические вмешательство показано в случае выраженного сдавления спинного мозга, сопровождающегося выраженным неврологическим дефицитом. Хирургическое лечение хронической рецедивирующей радикулопатии может быть рекомендовано в единичных случаях, когда все остальные методы не дали результатов. В рандомизированном исследовании, где сравнивалось эффективность консервативного и хирургического лечения, значительное уменьшение боли было отмечено через 3 месяца после операции. Однако через год после такого лечения не было отмечено различия между двумя группами больных. Таким образом, хирургическое вмешательство может быть использовано в тех случаях, когда есть высокий риск развития стойкого необратимого неврологического дефицита.